Séquestre cornéen

Le séquestre cornéen est une affection oculaire qui touche principalement les chats, bien que d'autres espèces puissent aussi en souffrir. Il se caractérise par la nécrose (mort cellulaire) d'une partie de la cornée, qui devient visible sous la forme d'une tache brune ou noire. Cette condition est douloureuse et peut entraîner des complications si elle n'est pas traitée. Elle est souvent associée à des traumatismes chroniques de la cornée ou à des infections récurrentes.

Étiologie:

Les causes du séquestre cornéen sont variées, mais il est particulièrement fréquent chez les races brachycéphales de chats (Persans, Himalayens) en raison de leur conformation oculaire particulière. Voici les principales étiologies:

Traumatismes cornéens chroniques ou récurrents: Les ulcères cornéens qui ne guérissent pas peuvent évoluer en séquestre.

Infections virales chroniques: L’herpèsvirus félin (FHV-1) est souvent impliqué dans le développement des ulcères cornéens chroniques, qui peuvent ensuite évoluer en séquestre. Cependant, le diagnostic clinique de l'herpès est souvent basé sur les signes et l’historique, car les tests spécifiques (PCR ou sérologie) sont rarement effectués en clinique en raison de leur coût et de leur accessibilité limitée.

Kératoconjonctivite sèche (syndrome de l’œil sec): Un manque de production de larmes peut entraîner une irritation et un traumatisme cornéen.

Anomalies des paupières: Des affections telles que l'entropion, où les paupières se tournent vers l'intérieur, provoquent un frottement chronique sur la cornée, prédisposant l'œil au séquestre.

Symptômes:

Les signes cliniques du séquestre cornéen peuvent varier en fonction de la gravité, mais certains symptômes sont courants et faciles à observer chez l'animal :

• Présence d'une tache noire ou brunâtre sur la cornée, souvent entourée d'une ulcération.

• Clignements fréquents (blépharospasme) ou fermeture partielle de l'œil en raison de la douleur.

• Écoulement oculaire clair ou parfois purulent en cas d'infection secondaire.

• Lacrymation excessive et parfois photophobie (sensibilité accrue à la lumière).

• Comportements liés à la douleur tels que le frottement de l'œil contre des surfaces ou des objets, ou encore une réticence à ouvrir l'œil.

Diagnostic:

Le diagnostic d'un séquestre cornéen repose principalement sur un examen clinique détaillé. La lésion est généralement visible à l'œil nu sous forme d'une tache noirâtre ou brune. Pour confirmer la présence d'un ulcère ou d'une lésion plus profonde, d'autres examens peuvent être réalisés :

• Test à la fluorescéine: Un colorant qui permet de révéler les ulcères cornéens et d’évaluer l’étendue des lésions.

  
  

• Test de Schirmer: Pour mesurer la production de larmes et diagnostiquer un éventuel syndrome de l’œil sec.
  

• Tests virologiques pour l'herpèsvirus félin (FHV-1): Ces tests sont rarement effectués en clinique courante mais peuvent être utiles dans les cas récurrents ou résistants au traitement, surtout lorsqu'une infection virale est fortement suspectée.

Traitement:

Le traitement du séquestre cornéen peut suivre deux voies principales : conservatrice (médicale) ou chirurgicale. Le choix du traitement dépend de la gravité du séquestre, de la douleur ressentie par l'animal, et de la rapidité avec laquelle une résolution est souhaitée.

1. Traitement conservateur (médical):

Le traitement médical peut être envisagé, particulièrement pour les petits séquestres, ou si le propriétaire préfère éviter la chirurgie. Ce traitement consiste à surveiller le séquestre et à maintenir un confort oculaire maximal tout en espérant une expulsion naturelle de la partie nécrosée. Ce processus est souvent très long et peut durer plusieurs mois.

Les options incluent:

• Collyres lubrifiants: Pour protéger la cornée et maintenir l'hydratation.

  
  

• Antibiotiques topiques: Pour prévenir ou traiter les infections secondaires. Ils sont souvent administrés plusieurs fois par jour.

  
  

• Antiviraux topiques ou oraux: En cas de suspicion d'une infection par l’herpèsvirus félin (FHV-1).

  
  

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Pour réduire l'inflammation et soulager la douleur.

  
  

• Analgésiques: Des médicaments tels que les opioïdes peuvent être nécessaires pour gérer la douleur sévère liée à cette condition.

Bien que ce traitement soit possible, il peut prendre beaucoup de temps (plusieurs semaines à mois) pour que le séquestre soit expulsé naturellement par l'œil. Pendant cette période, il existe toujours un risque de complication ou de perforation de la cornée, ce qui peut aggraver le pronostic.

2. Traitement chirurgical:

La chirurgie est souvent recommandée pour traiter rapidement et efficacement le séquestre cornéen, surtout dans les cas où la lésion est grande ou provoque une douleur significative.

• Kératectomie: Il s'agit de la procédure la plus courante pour traiter le séquestre cornéen. Elle consiste à retirer la partie nécrosée de la cornée sous anesthésie générale. Cette intervention permet de soulager la douleur rapidement et de favoriser la cicatrisation de la cornée.
  

• Greffe conjonctivale: Dans les cas où une grande partie de la cornée est affectée ou dans les cas où la cornée est à risque de perforation, une greffe conjonctivale peut être réalisée. Cela consiste à utiliser un tissu sain (souvent la conjonctive) pour recouvrir la cornée et favoriser la cicatrisation.
  

• Flap cornéen: Une autre option chirurgicale est le flap cornéen, où un lambeau de cornée est repositionné pour protéger la zone touchée pendant la guérison.

L’avantage du traitement chirurgical est qu’il permet de résoudre rapidement la condition et de réduire les risques de complications à long terme. De plus, la douleur associée au séquestre est généralement grandement réduite après l’intervention.

Pronostic et prévention:

Le pronostic après traitement dépend de la rapidité avec laquelle le séquestre est diagnostiqué et traité. Dans la majorité des cas, surtout après une intervention chirurgicale, la cornée cicatrise bien, bien qu'une légère opacité ou une cicatrice permanente puisse parfois persister. Le risque de réapparition est plus élevé chez les races prédisposées ou chez les animaux ayant des infections chroniques, comme l’herpèsvirus félin.

Pour prévenir la formation de séquestres cornéens:

Traiter rapidement les ulcères cornéens ou toute irritation oculaire.

Surveiller de près les animaux brachycéphales et consulter un vétérinaire dès l'apparition de signes de douleur ou d'irritation oculaire.

Maintenir une bonne hygiène oculaire chez les animaux à risque.

Conclusion:

Le séquestre cornéen est une pathologie douloureuse et potentiellement grave qui nécessite une attention rapide de la part des propriétaires et une intervention médicale ou chirurgicale adaptée. Bien que le traitement médical soit une option, la chirurgie est souvent la solution la plus rapide et efficace pour soulager la douleur et favoriser la guérison.